PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

KECAMATAN SINGOSARI

KELURAHAN PAGENTAN

Jl. Sidodadi No. 20 Pagentan, Kecamatan Singosari, Kabupaten Malang, Provinsi Jawa Timur

whatsapp : 08590871011, website : pagentan.kelurahan.id, pos-el : pagentan.kelurahan@gmail.com

SURAT KETERANGAN IDENTITAS

Nomor : 200 / 5 / KET / 35.07.24.1011 / 2026

Yang bertanda tangan di bawah ini LURAH PAGENTAN KECAMATAN SINGOSARI KABUPATEN MALANG, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama	: AHMAD NIZAM
NIK	: 7788899002233
Tempat, Tanggal Lahir	: MALANG, 05 Februari 2016
Jenis Kelamin	: LAKI-LAKI
Agama	: ISLAM
Status Perkawinan	: BELUM KAWIN
Pekerjaan	: TIDAK/BELUM SEKOLAH

Berdasarkan keterangan dari Ketua RT dan Ketua RW setempat bahwa yang tersebut di atas adalah benar berdomisili di alamat : JL. TOHJOYO NO.114 RT.08 RW.07 KELURAHAN PAGENTAN KECAMATAN SINGOSARI KABUPATEN MALANG.

Demikian KETERANGAN IDENTITAS ini dibuat untuk dipergunakan sebagai kelengkapan persyaratan ADMINISTRASI KERINGANAN BIAYA SEKOLAH DI SMP NEGERI 1 SINGOSARI.