|
PEMERINTAH KABUPATEN MALANGKECAMATAN SINGOSARIKELURAHAN PAGENTANJl. Sidodadi No. 20 Pagentan, Kecamatan Singosari, Kabupaten Malang, Provinsi Jawa Timur whatsapp : 08590871011, website : pagentan.kelurahan.id, pos-el : pagentan.kelurahan@gmail.com |
Yang bertanda tangan di bawah ini LURAH PAGENTAN, KECAMATAN SINGOSARI, KABUPATEN MALANG, dengan ini menerangkan bahwa :
| Nama | : SRI |
| NIK | : 8866999555 |
| Tempat, Tanggal Lahir | : KEDIRI, 01 April 2026 |
| Jenis Kelamin | : PEREMPUAN |
| Agama | : ISLAM |
| Status Perkawinan | : CERAI MATI |
| Pekerjaan | : SWASTA |
| Alamat | : JL. MASJID TIMUR NO.6 RT.01 RW.04 |
berdasarkan keterangan dari Ketua RT dan Ketua RW setempat serta Surat Pernyataan bermaterai yang telah dibuat oleh yang bersangkutan (terlampir) bahwa benar yang bersangkutan adalah AHLI WARIS SAH DARI ALM. ACHMAD FUADI. Dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan, maka surat keterangan ini dianggap batal dan tidak berlaku.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai kelengkapan persyaratan : PENARIKAN DEPOSITO BANK BTN.
|
Pagentan, 07 April 2026 LURAH PAGENTAN, ARGA KUNCARA, S.Si |